慢性盆腔炎的问诊

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女性生殖器官发生慢性炎症,称为慢性盆腔炎。慢性盆腔炎多因急性盆腔炎未得到及时、彻底治疗而迁延成慢性,或因急性期时因发病缓慢而被忽视治疗,渐渐成为慢性炎症。慢性盆腔炎病情多顽固,易反复发作。其临床表现为小腹疼痛,肛门坠胀,腰低部酸痛不适,多在劳累、性交、月经前后加重,伴白带多,或有痛经、月经不调、不孕。妇科检查子宫多呈后位,活动受限,附件区有索条或片状增厚,有轻度压痛。或可触及炎性包块,或有骶骨韧带增粗、变硬触痛。

中医认为本病的病因病机为余邪未尽,湿热、湿毒等瘀积于煦宫、胞脉,导致脏腑功能失常,气血失调,冲任受损所致。本病治疗应根据不同证型分而治之。并可配合外治法以提高疗效。

(一)问诊要点

根据妇女时有小腹疼痛,腰低部酸痛,带下量多,结合妇科检查证实,即可诊为本病。

本病应依据腹痛性质,带下性质,及伴有的全身症状,结合舌脉、妇科检查进行辨证论治。

(二)分型问诊

1.湿热内阻

问诊:小腹疼痛拒按,带下量多,色黄有臭味,伴低热起伏,尿赤,便秘。妇科检查发现双侧附件增厚,有压痛,或有炎性包块。

治法:清热利湿,活血和营,方用银甲丸。

2.寒凝血瘀

问诊:小腹冷痛,得热痛减,带下量多色白、质稀。伴月经后期、量少、色暗,或痛经。妇科检查发现双侧附件增厚,有压痛,或可触及包块。

治法:温经散寒,活血化瘀。方用少腹逐瘀汤加减。

3.气滞血瘀

问诊:少腹胀痛不适,或为刺痛。伴经行腹痛,经前乳房胀痛,或不孕。平素精神抑郁,胸胁满闷不舒。妇科检查发现附件增厚,或有包块。

治法:理气活血,消癥止痛。方用桂枝茯苓丸加乌药、川楝子、柴胡。

4.肾虚瘀滞

问诊:小腹隐痛不适,绵绵不休,喜揉喜按,腰骰部酸痛,带下量多、色白、质清稀。伴头晕耳鸣,腰膝酸软,乏力。妇科检查发现有慢性炎症。

治法:补益肝肾,祛瘀和营。方用左归丸加丹参,白芍、川断。

5 阴虚血热

问诊:小腹疼痛,月经后期、量少、色红,甚或闭经。伴午后潮热,盗汗,五心烦热。妇科检查发现有慢性炎症,或经其它检查发现有生殖器官结核性改变。

治法:养阴清热,活血祛瘀。方用秦艽鳖甲煎加丹参、白芍、百部。

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