妇人精神忧郁,情志烦乱,哭笑无常,呵欠频作,称为脏躁。如发生在妊娠期,称之“孕悲”;发生在产后,则称为“产后脏躁”。其临床表现为反复发作的各种精神、情志异常,如精神抑郁,多愁善感,长嘘短叹;或悲伤恸哭;或反应迟钝,若有所思;或急躁易怒,情感激烈;或哭笑无常等。本病的病因病机乃脏阴不足而出现干燥躁动之象。多因忧思劳倦损伤心牌,化源不足,心神失养,不能藏神;或因产后、大病、久病后阴血亏损,五脏失于濡养,五志化火,上扰心神;或因痰火互结,上扰心神而发病。治疗原则应以甘润滋补,养心安神为主。
西医的癔病属于本病范畴。
(一)问诊要点
本病可通过间诊及观察病人犯病时的临床表现,根据其精神抑郁,悲伤不能自控,或哭笑无常,呵欠频作即可做出本病的诊断。脏躁应与百合病相鉴别,百合病以沉默寡言,抑郁寡欢为主,而本病则表现为哭笑无常。还应询问其发病有无规律,是否总在经行前后发病。是否在绝经前后发生,与经行情志异常及绝经前后的情志异常相鉴别。
本病辨证要点则以伴随症状为主要依据进行辨证分型。
(二)分型问诊
1.心脾两虚,心神失养
问诊:精神抑郁,或情志急躁易怒,或情志恍惚,心烦意乱,睡眠不女,甚或哭笑无常,阿欠颅作,口干,小便黄,大便干。
治法:甘润滋补,养心益脾,宁心安神。力用甘麦大枣汤加枣仁、柏子仁、百合。
2.肝肾不足,虚火上扰
问诊:哭笑无常,甚则意识朦胧,神志恍惚。头晕耳鸣,心烦失眠,腰膝酸软,口苦口干,手足心热。
治法:滋肾清肝,养心安神。方用百合地黄汤合滋水清肝饮。
3.痰火上扰
问诊:神昏,意识不清,语无伦次。伴心胸烦闷,舌苔黄腻。
治法:清热化痰,宁心安神。方用黄连温胆汤加莲子心、枣仁。
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