妊娠腹痛的问诊

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在妊娠期间,因胞脉阻滞或胞脉失养而导致气血运行不畅,发生小腹疼痛,反复发作,无腰痛,无阴道出血者,称为妊娠腹痛,亦称为“痛胎”“胎痛”“妊娠小腹痛”。《金匮要略》称之为“胞阻”,“胞阻者,胞脉阻滞,血少而气不行故也”。本病发生主要因血虚、虚寒、气滞,或血瘀导致胞脉失养或胞脉阻滞,胞宫气血运行不畅,不通则痛所致。其治疗以调畅气血为主。但在治疗同时应注意安胎,以预防堕胎、小产的发生。

西医的先兆流产属本病范畴。

(一)问诊要点

通过问诊,依据患者在妊娠期间出现小腹疼痛者可诊为妊娠腹痛。但还应询问其疼痛部位、疼痛性质,有无腰痛、阴道出血,有无发热,并结合必要检查以排除因其它疾病导致的腹痛。若小腹疼痛伴有腰痛,阴道出血,则为胎动不安,小腹疼痛呈阵发性,伴小腹阵阵下坠则为堕胎、小产;为右下腹疼痛,伴恶心呕吐,发热,则为孕痈。除此外还可通过B超与未破损的宫外孕相鉴别。

本病应根据腹痛性质、全身症状进行辨证论治。绵绵而痛,按之痛减者为血虚;小腹冷痛,喜按,得热痛减者为虚寒;胀痛者为气滞;刺痛,拒按者则为血瘀。

(二)分型问诊

1.血虚

问诊:妊娠期间小腹绵绵而痛。按之痛减。伴面色萎黄。头晕心悸。

治法:养血安胎止痛。方用阿胶散。

2.虚寒

问诊:妊娠期间小腹冷痛,绵绵不止,得热痛减。伴形寒肢冷,或纳少便溏。

治法:暖宫止痛。养血安胎。方用胶艾汤。若畏寒肢冷重者,加补骨脂、巴戟天以温肾散寒;若纳少便溏者,加党参、白术以益气扶脾。

3.气滞

问诊:妊娠期间小腹胀痛不止。伴情志不畅,善太息,或脾气急躁易怒,胸胁胀痛。

治法:疏肝理气,止痛安胎。方用黑逍遥散。若精神抑郁小欢者,加合欢皮以舒肝解郁;若脾气急躁易怒者,加黄芩以泻肝火。

4.血瘀

问诊:妊娠期间小腹刺痛,部位多固定。多素有癥瘕。舌质暗,有瘀点或瘀斑。

治法:活血止痛,养血安胎,方用桃红四物汤合失笑散。

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