前列腺增生又称前列腺良性肥大,是老年男性的常见病。其特点为尿频,排尿困难,尿闭或尿失禁。本病可归属中医”瘾闭”“小便失禁”的范畴。《类证治裁·闭癃遗溺》中说:“闭者小便不通,癃者,小便不利。遗溺者,小便不禁。虽膀胱见症,实肝与督脉三焦土病也。”中医认为,肾元亏虚,无阳则阴无以生,无阴则阳无以化,二者可导致小便不利;中气不足,清气不升,浊阴不降,可使小便不利;肝气不疏,三焦水液运化不利,也可使小便不利;湿热下注,膀胱气化不行,则小便不通;瘀血败精停留不去,阻塞尿道,亦使小便不通。总之本病与肝、肾、脾、膀胱、三焦关系密切。
(一)问诊要点
前列腺增生一般在50岁以后才发生。前列腺肥大不引起梗阻时,没有症状。当梗阻达到一定程度时,可出现尿频、排尿困难、尿线变细,有尿意不尽之感。结合宜肠检查,本病不难诊断。
长期排尿不尽会导致慢性尿潴留,以致尿失禁或遗尿。若遇寒冷、劳累、饮酒等因素可诱发急性尿潴留。
(二)分型问诊
1.肾阳虚
问诊:小便不诵或排尿无力,排尿时间延长,面色晄白,神疲畏寒,腰膝酸冷。
治法:温补肾阳,行气利尿。方用附桂八味丸加减。
2.肾阴虚
问诊:小便频数,排出困难,淋漓不尽,手足心热,头晕眼花,多梦失眠,腰膝酸软。
治法:滋阴补肾,行气利水。方用知柏地黄汤加减。
3.中气不足
问诊:小便失禁或遗尿,小腹坠胀,神疲倦怠,少气懒言,面色少华。
治法:补中益气,升清降浊。方用补中益气汤加减。
4.瘀块内阻
问诊:小便点滴而下,或尿线变细,小腹胀满,会阴胀痛,可有血尿或血精,舌有瘀斑。
治法:行瘀,散结,利水。方用代抵当丸加减。
5.湿热下注
问诊:小便不通或小便频数,茎中灼热痒痛,少腹胀满,口苦,便秘。
治法:清热利湿。方用八正散加减。
6.肝郁气滞
问诊:小便不通或通而不畅,情志抑郁或烦躁易怒,胁腹胀满。
治法:疏肝理气,通利小便。方用逍遥散合五苓散加减。
中医问诊内容来源:网络整理,仅供参考!