慢性腰痛为临床上常见病、多发病之一,发病年龄以成年人多,男女无明显差别。引起慢性腰痛的疾病很多,内、外、妇各科均会有腰痛的可能。如腹溃性腰痛、泌尿系疾病引起的腰痛、妇科疾患引起的腰痛等,应加以鉴别。本节所述慢性腰痛,专指骨伤科以单纯腰背部肌肉、筋膜以及脊柱之慢性疼痛而言,慢性腰痛的治疗,中医以辨证施治配合手法按摩为主,目前针刀药结合疗法对本病的治疗效果满意,西医则主要以理疗、封闭以及消炎止痛类药物为主。
西医的腰背肌筋膜炎、第三腰椎横突综合征、棘间韧带炎、棘突骨膜炎等相当于本病。
(一)问诊要点
慢性腰痛一般无明显外伤史或曾经有过腰扭伤史,其发病病程长,常反复发作。中医辨证把其病因分为三类,分别为外感风寒湿邪;内伤肾之精气;外伤筋骨、血脉,日久不愈等。所以般分为寒湿阻络型、气滞瘀阻型、脾肾两虚型、肝肾不足型。
(二)分型问诊
1.寒温瘀阻
问诊:因寒湿阻于经脉,腰部气血不通,痛处发凉喜暖,遇冷加重,遇热减轻,与气候变化有关,每于阴雨天疼稍加重,甚者或腰坠胀酸重,或腰如坐水中之感,舌苔薄白。风胜者则痛无定处;寒重者则遇冷加重,腰部畏寒;湿重者腰部酸重,舌苔白腻。
治法:祛风散寒,除湿止痛,风胜者宜独活寄生汤加减;寒重者宜用麻桂温经汤加减;湿重者选术桂散、加味术附汤加减。
2.气滞血瘀
问诊:腰痛有定处,转倒屈伸不利,动则疼痛加剧。
治法:理气活血,通络止痛。方用七厘散。
3.脾肾两虚
问诊:腰背疼痛,绵绵不愈,下肢酸软,不能久立,久劳则疼痛加重。
治法:脾肾两补,强壮筋骨。方用补肾壮筋汤或右归丸。
4.肝肾不足
问诊:腰痛酸软,筋脉拘挛,五心烦热,午后潮热。
治法:补益肝肾,强壮筋骨。方用虎潜丸、六味地黄丸等。
中医问诊内容来源:网络整理,仅供参考!