髋部脱位的问诊

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髋部脱位是指由于跌坠压扭等外来暴力致使髋关节失去正常的连接。使关节古称“髀枢”“大膀”,俗名“臀阶”。《伤科补要·臀骱骨》说:“胯骨,即髋骨也,又名髁骨。其外向之凹,其形似臼,以纳髀骨之上端如杵骨也,名曰机,又名髀枢,即环跳穴处也,俗呼臀骱。若出之,则难上,因其膀大肉厚,手捏不住故也。”只有在强大暴力作用下,才能造成髋关节的脱位。髋部脱位可使其负重功能丧失,不能站立、行走.总的治疗原则是恢复其正常解剖位置,并恢复其稳固性及灵活性。

西医髋关节脱位相当于本病。

(一) 问诊要点

询问其受伤时的体位,暴力的强大程度,骸部功能受限的程度,有无肢体的功能障碍。应注意与髋部骨折相鉴别。

本病是以髋部疼痛、功能障碍为主症,故辨证要点应通过问诊了解疼痛的部位,是否存在弹性固定,局部肿胀程质,并结合X线摄片,分型诊断,指导治疗。

(二)分型问诊

1.髋关节后上方脱位

问诊:有明确及相当严重的外伤史,患者髋部疼痛、肿胀,有功能障碍,患肢短缩,髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。患侧臀部膨隆,患技呈“弹性固定”位。X线摄片示股骨头位于髂骨翼部。

治法:麻醉下手法整复,手术治疗。药物治疗按伤筋三期辨证,初期用通下祛瘀法,以逐瘀通便,方用活血舒筋汤;中期可活血理气,调和脾胃,方用桔术四物汤加减;后期可补气血,壮筋骨,活血通经,方用补中益气汤加味。

2.髋关节后方脱位

问诊:有明确及相当严重的外伤史,患髋疼痛、肿胀,有功能障碍。髋关节呈半屈曲、内收、内旋畸形。腹股沟有空虚感,患侧臀部膨隆,患肢活动受限,呈弹性固定位。X线摄片可确诊。

治法:麻醉下手法整复。其余治疗同前。

3.髋关节前上方脱位

问诊:有明确的外伤史特别是髋关节外展外旋位时受伤。患髋疼痛、肿胀、功能障碍。患肢呈轻度短缩、外展、高度外旋、屈曲畸形。患肢活动受限,呈弹性固定位,患者可诉患侧腹股沟胀肿。X线摄片确诊。

治法:麻醉下手法整复,或手术治疗。药物治疗同前。

4.髋关节前下方脱位

问诊:有明确及相当严重的外伤史,特别是患髋处于屈曲外展位时受伤,患髋疼痛、肿胀、功能障碍。患肢明显增长,髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形。外观会阴突出,患肢弹性固定。X线摄片可明确诊断。

治法:麻醉下用拔伸足蹬法或旋转复位法。其它治法同前。

5.髋臼前方脱位

问诊:多是青壮年,有明确及严重的外伤史,髋关节处于伸直位受伤。患髓疼痛、肿胀、功能障碍。髋关节过伸,患肢外旋畸形,活动受限,呈弹性固定位。X线摄片可明确诊断。

治法:麻醉下手法整复。其余治疗同前。

6.髋关节中心性脱位

问诊:多是青壮年,有明确及严重的外伤史,特别是受伤时髋关节处于轻度屈曲和外展体位。患髋疼痛、肿胀,有功能障碍。患肢短缩,大粗隆内移,患肢轻度外旋。X线摄片可见臼底骨折。

治法:手法整复,或骨牵引复位,或手术治疗。药物治疗按骨折三期辨证。

7.陈旧性髓关节脱位

问诊:以往有明确的外伤史。症状较轻,遗有髋关节功能障碍,呈弹性固定位。X线摄片可明确诊断。

治法:麻醉下手法整复;手术疗法包括手术复位、髋关节融合术、粗隆下截骨术。药物治疗同前。

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