胬肉攀睛的问诊

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胬肉攀睛,又名胬肉攀睛外障,胬肉板睛。本病是指胬肉由眦角横布白睛,渐侵黑睛的眼病。属多轮病变,以生于大眦角为多,生于小眦者少,也可两眺同发。好发于户外工作者,男性多于女性,发病率随年龄增长而增高,病变常呈进展趋势,若侵攀黑睛,甚或遮盖瞳神,必会影响视力。病因多有心肺风热,上犯眦部;或脾胃藴热,上蒸于目;或真精暗耗,虚火上炎于目。治疗多采取局部用药,配合口服中药的方法。内治原则为实泻而虚降。当药物治疗无效时,可采用手术治疗,本病应与黄油证、流金凌木证鉴别。黄油证是指在睑裂的白睛处有黄色隆起,状如黄脂油膜,不会攀入黑睛,不会影响视力的眼病。流金凌木是指白睛与黑睛间有纤维条索粘连,病变部位不定,为继发于其它病后的眼病。此二证均不需治疗。

西医的翼状胬肉与弩肉攀睛朼似,睑裂斑与黄油证相似,假性翼状胬肉与流金凌木相似。

(一)问诊要点

本病问诊应注意视力是否受影响,眼部不适的程度及眼球运动是否受限,工作环境的情况及全身伴发的症状。结合望诊所见胬肉形态,将其分为进行性或静止性二类。病变为进行性者,多感眦部涩痒或异物感明显,视力可因胬肉遮盖瞳神而受影响,胬肉多见体部肥厚红赤,头部攀入黑睛,其前端有翳障先行侵入风轮。静止者,多无不适感,胬肉体部薄色淡红,头部不隆起,其前端无翳障侵入黑睛。今病还应注意问是否拖行过手术,因术后复发者多为进行性,甚或影响眼球运动,若需再次施行手术,务求手术彻底,可术后配合局部放疗等,以避免再次复发。因该病需与黄油证及流金凌木二证鉴别,故问诊时还应问有无外伤史,白睛、黑睛病史,有无眼部不适感,病情有无进展等。后二证眼部无不适,病情不进展。流金凌木证常有外伤史或白睛、黑睛病史。

(二)分型问诊

1.心肺风热

问诊:痒涩多眵,羞明流泪,胬肉初生,略见肿胀,赤脉较著。

治法:祛风清热。方用栀子胜奇散加减。

2.脾胃实热

问诊:痒涩刺痛,眵多粘结,胬肉头部隆起,体部肥厚,赤脉瘀红,生长较快,口渴欲饮,便秘尿赤。

冶法:泄热通腑。方用泻脾除热饮加减。

3.阴虚火旺

问诊:痒涩间作,胬肉淡红,五心烦热,腰膝酸软,口燥咽干,小便黄赤。

治法:滋阴降火。方用知柏地黄丸加减。

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