检查的主要部位是脊柱两侧,即“孙惠卿检查法”,包括叩、摸、推、压、捏五法。一般先叩诊,再摸诊,然后依推诊、压诊和捏诊顺序进行。但在临床上,根据病情以及医生的经验,选用几种手法检查即可,不一定五种手法都用,也不一定全身各部都进行检查。
(1)叩诊
检查者右手食指、中指、无名指、小指四指并拢,指尖平齐,稍弯曲(如检查小部位时,也可单用食指或食、中二指),如同西医叩诊一样,应用适当腕力,从上住下叩打。如叩脊柱应先从胸椎向下叩至腰胀部。此法以脊柱两侧为主,其次为胸部、腹部、鼻部,四肢用此法较少。
正常情况下叩诊的音响,胸椎两侧除第1-3胸椎外,其他部位叩出的声音大致相同;腰椎两侧和骶椎两侧叩出的音凋大致相似。只有当机体发生疾病或椎体有了异常变化,才能在这些部位叩出异常的音响。
异常音可分为空音(清脆且高)和痹呆音(音调高,响度低沉而短,类似浊音、实音)两种。如果发现空音时,可能是由于神经变粗、发硬,将组织顶起,或者是骨骼畸形;如果发现痹呆音时,可能表示内脏有炎症存在。
(2)摸诊
检查者以手掌触摸患者一定部位的皮肤,或用拇指、食指、中指触摸颈动脉及其他动脉搏动情况,或以一个、两个指头触摸阳性物,以鉴别其性质及形状,多与推诊、压诊同时应用。此法以脊背和腹部为主,头部、颈部、四肢也可进行此法检查。
摸诊主要是检查患者皮肤的温度、光洁度(粗糙)及感觉等情况的异常变化,脉搏的形状、快慢、充盈度、是否规则,阳性物的形状、硬度和反应,椎体的大小、椎间距宽窄。如果局部皮肤发热或发冷,则表示某局部有病变;如果在脊柱及其两侧皮肤有局限性发热时,可能表示相应的脏器组织有病变;若颈部动脉异常搏动,则表示眼有疾患。
(3)推诊
检查者以右手拇指的指腹在检查部位用恰当而均匀的力批向前推动。此法以脊柱两侧为主,其他部位也可用此法检查。脊柱及其两侧异常变化如下。
1)脊柱棘突的变化
棘突凸出:在推诊时,如发现某棘突比其他棘突凸出时,可能表示脊柱有病。
棘突凹陷:在推诊时,如发现腰椎棘突比其他棘突凹陷时,多表示下肢酸软。
棘突偏向一侧:在推诊时,如发现棘突偏向一侧,则多表示风湿性关节炎。
2)脊柱两侧的变化
条索状物:在脊柱两侧推诊时,如发现长条形状、大小不等的如肌腿似的异物,即所谓条索状物。触摸时多呈中等硬度,边缘清楚,用力按压,有过敏感或酸、痛、麻、木等不同反应。
结节状物:在脊柱两侧、颈部等处推诊时,如发现大小不等、如同米粒样或更大的异常物,即所谓结节状物。软硬程度不同,中等硬度占多数。边缘可辨清,与周闱组织黏附较紧,活动性不大,按压时多有酸痛反应。
海绵状物:在脊柱两侧推诊时,如发现大小不等的软性障碍物,类似海绵,即所谓海绵状物。一般呈圆形、椭圆形或长形,有些似短的条索状物,质软,类似皮下气肿的特征。
障碍阻力:推诊时出现有阻力感,前进受阻,或者局部组织张力突然改变,有明显松弛现象,呈现发空凹陷感觉。
3)脊柱两侧的异常变化与疾病的关系
第1-4颈椎的两侧有异常时,表示眼、耳、鼻、舌的疾患。
第5-7颈椎的两侧有异常时,表示咽喉、扁桃体、颈淋巴腺、甲状腺、食管、气管等的疾患。
第1-5胸椎的两侧有异常时,表示心脏、气管、支气管、肺脏、上肢等的疾患。
第5-8胸椎的两侧有异常时,表示胃;十二指肠的疾患,也和神经衰弱与高血压有关。
第9胸椎的两侧有异常时,表示肝脏、胰脏、肾脏、肾上腺、大肠、小肠、直肠等的疾患。
第1腰椎的两侧有异常时,表示直肠的疾患。
第2腰椎的两侧有异常时,表示泌尿系统的疾患。
第3腰椎的两侧有异常时,表示生殖器的疾患。
第4-5腰椎的两侧有异常时,表示下肢的疾患。
第1-4骶椎的两侧有异常时,表示直肠、泌尿生殖器等的疾患,但也和自主神经有关。
尾椎的两侧有异常时,表示下肢的疾患。
(4)压诊
检查者用左手的拇指在脊柱两侧及其他部位,利用适当的压力,在一定部位上桉之,尤其是异常变化的部位。此法以脊柱两侧为主,在头部、前胸、腹部、腹股沟、上肢、下肢等处均可应用。
根据病证及病程的不同,按压时可发现酸、痛、麻、木等阳性反应。酸表示病将要发作或病在初期,或者病患持久,但并不严重;痛表示病情较酸的阶段严重,疼痛显著,或有肿胀时,标志内脏器官可能有器质性病变;麻表示病情较痛的阶段更为严重;木为病情最严重的阶段,或表示局部组织有麻痹的现象。
(5)捏诊
检查者用拇指、食指及中指呈钳状捏合操作,在患者的一定部位上按捏。此法多用于腹部、腰部两侧、颈部、气管两侧、鼻部、四肢以及病变局部。
在按捏时,如发现组织发硬、有抵抗、疼痛等异常变化,则表示有疾病的存在。两肩肌肉有异常变化时,多表示头痛;项部肌肉有异常变化,多表示眼有疾患;第3-4腰椎的两侧有异常变化,多表示泌尿生殖器的疾患;脐下至耻骨联合有异常变化,多表示子宫疾患。
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