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何某，女，28岁，诉一周前舌头疼，自服黄连上清片，未见好转。近两天疼痛加剧，特别是进食辣的、咸的、热的食物尤其明显。同时自述心烦口干，睡眠欠佳，恶梦连连，小便色黄，大便干且两天一次。舌象为典型的花剥苔，舌红少津，苔为薄黄苔，主要集中在舌尖。进一步了解得知，其母病重，加之临近毕业压力较大，病人心中焦急，郁积生火，心主神明，舌为心之苗，舌为脾胃之外候，病灶主要在舌尖，更加说明病人心火旺。诊断为花剝苔，病机为心火旺盛，灼伤胃津。治宜清心除烦，处以局方牛黄清心丸，每粒3克，每日两次。同时嘱病人多吃百合、山药、白木耳、峰蜜等养胃之品，禁食辛辣。5天后复诊：症状减轻，进食时疼痛减轻，花剝苔分界线没那么清晰了，大便每日一次。效不更方，嘱其继服一周。
牛黄清心丸来源于宋代《太平惠民和剂局方》，主要成分为人工牛黄、羚羊角、人工麝香、人参、白术、当归、白芍、柴胡、干姜、阿胶、桔梗、水牛角浓缩粉等。方中牛黄、羚羊角、水牛角清心火；本案病人因情志不得疏泄，肝郁而伤及脾胃，脾胃受伤，舌苔自然像无根之苗无以生长，故用人参、白术健脾，白芍、当归、柴胡疏肝柔肝养阴，加上食疗，临床上取得满意的效果。笔者临床体会，对于顽固性、反复发作的口腔溃疡，采用牛黄清心丸，也能取得满意的效果。
值得注意的是，小儿胃气弱者亦多见地图舌，牛黄清心丸就不适用。临床必须辨证论治，具体问题具体分析，灵活使用。(杨月平)
来源：中国中医药报
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