月经后期的问诊

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月经后期是指月经周期后错7 天以上,甚则40~50 天一行者。又称“月经延后”“经迟”。《万病回春》称为“经水过期”。导致本病发生的病因病机有虚实之分,虚者可因脾胃受损,化源不足;或先天禀赋不足,肾精亏耗,冲任虚损,血海不能按时满盈而致月经后期。实者则因感受寒邪,血为寒凝,冲任受阻;或因肝郁,冲任郁滞;或因素体肥胖,痰湿内生,壅滞冲任,血行受阻则致月经后期而致。月经后期常常是闭经的先兆症状,临床上应给予重视。本病总的活疗原则为调理冲任。

西医的月经稀发属于本病的范畴。

(一)问诊要点

本病的问诊主要在于月经周期后错,超过35 天以上,且连续2 个月经周期以上。若偶尔后错一次,或青春期月经初潮的1~2年内,以及更年期的月经后廷均不应诊为本病。还应询问已婚妇女是否伴见晨起恶心欱吐,纳差,厌油腻,乏力嗜睡等症状,与早孕相鉴别。

本病的辨证问诊在于了解月经的量、色、质以及有无全身症状。月经量少者多属气血虚弱,肝肾不足或血寒,月经量少或正常者多属气郁或痰湿。月经色淡者多属气血虚弱或痰湿,色谈暗者多属肝肾不足,色暗者多属血寒或气郁。月经清稀者为气血虚弱或肝肾不足;质稀,且味腥,夹有血块者为血寒;质粘,夹有白带者为痰湿;有血块者为气郁。

(二)分型问诊

1.气血虚弱

问诊:月经后期而至,量少、色淡,质稀。伴面色苍白无华,神疲倦怠,头晕眼花,心悸气短,食欲不振,大便溏簿。

治法:补益气血,调经。方用十全大补汤加减。

2.肝肾不足

问诊:月经延后,量少,色淡暗,质稀。伴月经初潮迟,腰膝酸软,头晕耳鸣,性欲淡漠。

治法:补益肝肾,养血调经。方用大营煎加减。

3.血寒

问诊:月经后期而至,最少,色暗,味腥,夹有血块。伴形寒肢冷,小腹冷痛,得热则舒,小便清长,大便溏。

治法:温经散寒,调经。方用温经汤加减。

4.气郁

问诊:月经延后,量少或正常,经行不畅,色暗,夹有血块。伴精神郁闷,善太息,胸胁乳房胀痛。

治法:疏肝理气,调经。方用柴胡疏肝散加味。

5.痰湿

问诊:月经后期而潮,量少或正常,色淡,夹有粘液。伴形体肥胖,胸胱满闷,口中粘腻,纳差呕恶,大便不爽,或带下量多。

治法:健脾化痰,调经。方用芎归二陈汤加味。

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