阴疮的问诊

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妇女阴户红肿、疼痛、脓水淋漓,或积结成块,或溃疡如虫蚀者,称为阴疮,又称“阴蚀”“阴茧”。本病的发生多因七情郁火,肝脾受损,肝火夹湿热下注于外阴而蕴成疮疡;或因经期、产褥期不注意卫生,以致邪毒入侵,蕴而生热,与气血凝滞,肉腐成脓,发为阴疮,或因体虚正气虚弱,风、寒、湿乘虚而入,与血相结成疮疡,因正气虚弱,不能托毒外出,致疮疡久不愈合;或因阳虚体弱,寒凝血滞,痰湿内生,互结为块,积于外阴成疮。本病应根据证型,采用“热者清之,寒者洞之,虚者补之,下陷托之”的治疗原则。

西医的外阴炎、前庭大腺炎、外阴溃疡、外阴癌等均属本病范畴。

(一)问诊要点

通过问诊及局部检查,外阴有红肿、疼痛、结块,溃疡即可诊为本病,但应注意口腔、眼睛是否也有溃疡,应与狐惑病(白塞综合征)相鉴别。对那些久不痊愈者,还须做些必要检查,以明确是否为外阴癌、外阴结核,以免延误治疗。

本病根据外阴肿块有无红肿、疼痛及分泌物性状,结合全身症状进行辨证论治。一般来说,局部有红、肿热、痛,分泌物多,色黄绿者,为肝经湿热,或热毒内蕴;局部包块不红不疼,皮色不变,为囊性者,属痰湿内聚,局部溃疡,久不收敛者,多为气虚寒凝。

(二)分型问诊

1.肝经湿热

问诊:阴户红、肿、热、痛,或有积块,或破溃流脓,或黄水淋沥。带下量多、色黄,有秽臭。伴心烦易怒,口苦咽干,小便黄赤,大便秘结。

治法:清泄肝火,利湿解毒。方用龙胆污肝汤加土茯苓、蒲公英、丹皮。

2.热毒蕴积

问诊:阴户一侧或两侧有积块,掀红灼热,疼痛拒按,行动艰难。伴恶寒发热,口干,小便涩滞,大便干燥。

治法:清热解毒,化瘀散结。方用仙方活命饮合五味消毒饮加减。

3.痰溫内聚

问诊:阴户一侧或两侧有积块,不红、不热、不痛,皮色不变,触之柔软,经久不消。

治法:温经散寒,化瘀养荣。方用阳和汤合小金丹加减。

4.气虚寒凝

问诊:外阴肿块,皮色不变.经久不消.或外阴溃疡,色灰白,经久不敛。伴神疲乏力,纳差,便溏,心悸,心烦。

治法:益气养血,托毒外出。方用托里消毒散。

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