妊娠瘙痒的问诊

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妊娠期间,出现全身皮肤瘙痒,而无损于胎儿,产后皮肤瘙痒可自行消失者,称为妊娠瘙痒。本病的发病机理为素体血虚,孕后精血愈亏,血虚生风化燥,发为本病;或素体阳盛,孕后血聚养胎,阴血不足,风热之邪乘虚侵入肌表,而致身痒;或冲任素虚,孕后更伤冲任,冲任不调,营卫失和,致肌肤失养,发为本病。根据不同发病机理,本病的治疗应分别以养血,疏风清热,调和营卫为法。

西医的妊娠瘙痒症、荨麻疹属于本病范畴,但一些严重影响母体及胎儿生命或严重致畸的皮肤病,如风疹、妊娠疱疹、疱疹样脓疱病等不属本节讨论范畴。

(一)问诊要点

根据妊娠后出现身痒即可诊断。同时应询问身痒出现或加重的时间,有无斑疹、疱疹或脓疱,以及疹点出现在肌体各部位的顺序、排列形状、颜色,有无发热畏寒、鼻塞流涕等先兆症状,以与风疹、妊娠疮疹、疱疹样脓疱病等相鉴别。

本病以皮肤瘙痒为主症,辨证要点应通过了解有疹无疹、疹之颜色及伴随的全身症状辨其虚实寒热。血虚者,皮肤干燥,疹色淡红,兼心悸失眠;风热者,疹色红而灼热,兼见咽喉肿痛,头痛;营卫不和者,以腹部,大腿内侧,腰低部瘙痒为主,兼腰酸,夜尿多。

(二)分型问诊

1.血虚

问诊:妊娠期间,皮肤干燥瘙痒,无疹或有疹,疹色淡红,日轻夜重,夜寐不安。伴头晕耳鸣,神疲乏力,心悸怔忡,烦躁不安。

治法:养血熄风,祛风止痒。方用当归补血汤加味。

2.风热

问诊:妊娠期间,全身皮肤瘙痒,可见大小、形状不一的风团块,上半身尤甚,疹块色红瘙痒,局部灼热,遇热痒剧,遇冷痒减。伴咽喉肿痛,头痛。

治法:疏风清热,养血安胎。方用消风散加减。

3.营卫不调

问诊:妊娠中、晚期,腹壁及大腿内侧及腰骶部剧痒,日轻夜重,或劳累后瘙痒更甚。伴皮肤干燥,腰酸,夜尿多。

治法:调和营卫,调补冲任。方用四物汤合二仙汤。

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