产褥期间,发热持续不退,甚则高热,或伴有小腹疼痛,恶露异常及其它症状者,称为产后发热。在产后一二日,由于分娩时阴血骤虚,阳气外浮,营卫失和,可有轻微发热。此种发热无其它症状,二三天后,营卫自能调和,发热自退。此外,在产后三四日,泌乳期间亦可出现低热,俗称“蒸乳”,此发热亦多会自然消退,均为正常生理现象,不属于产后发热。导致本病发生的病因病机,正如《景岳全书》所说:“有风寒外感而热者,有邪火内盛而热者,有水亏阴虚而热者,有因劳倦虚烦而热者,有去血过多头晕闷乱烦热者。”究其根本原因与产后多虚、多瘀的生理状态密切相关。多虚、多瘀可发生气血虚亏发热、血瘀发热,产后血室正开,正气又虚,易感受各种外邪而致外感发热、中暑发热、外感邪毒所致的发热。本病以调理气血,扶正祛邪,退热为主要治疗原则。
西医的产褥感染、产后上呼吸感染、产后中暑所致发热者,均属于本病范畴。
(一)问诊要点
根据在产褥期间出现发热持续不退,或突然高热寒战,多伴有小腹疼痛,或恶露异常,即可做出产后发热的诊断。同时应询问分娩时有无出血过多、热度高低,乳房有无疼痛、红肿、硬块,小便有无灼热疼痛,大便有无异常等。应与正常生理发热、乳痈、产后淋证、产后痢等病相鉴别。
本病可分为外感邪毒、气血虚弱、瘀血内阻、外感风寒及中暑发热等型。其辨证要点应通过问诊,了解其发热的特点、腹痛性质、恶露的量色质味,及有无其它不适,进行辨证论治。一般来讲,恶寒发热,小腹疼痛拒按,恶露紫暗、浑浊、有秽臭者属感染邪毒;产后低热,自汗,小腹空坠疼痛,恶露量少、色淡,质稀,无臭味者为气血虚弱;若乍寒乍热,恶露量少、色暗,夹有瘀块,无臭味,腹痛拒按者为瘀血内阻;若恶寒发热,咳嗽流涕,全身酸痛者为外感风寒,若正值炎热季节,身热多汗,口渴,心烦者为中暑发热。
(二)分型问诊
1.感染邪毒
问诊:产褥期间,高热寒战.小腹疼痛柜按,恶露量或多或少,色紫暗、浑浊、有秽臭。伴有口渴,烦躁,尿少色黄,大便秘结。
治法:清热解毒,凉血化瘀,方用解毒活血汤加床,若小腹疼痛剧烈,大便干结,恶露不畅,方用大黄牡丹汤以清热泻下逐瘀。若热人气分,症见高热汗多,烦渴,热伤津者,方用五味消毒饮加白虎人参汤以清热解毒,益气生津。若热入营血,症见高热不退,烦躁,皮肤有斑疹,舌质红绛者,方用清营汤以清背解毒,滋阴凉血。若热陷心包,症见高热不退,神昏谵语,甚至昏迷,方用清营汤送服安宫牛黄丸或犀黄丸以清心养阴,芳香开窍。
2.气血虚弱
问诊:产褥期间,身有微热,持续不退,自汗,恶露量少、色淡红、质稀薄、无臭味,或有小腹空坠疼痛,头晕心悸。
治法:益气养血,滋阴清热。方用加减一阴煎加党参、黄芪。
3.瘀血内阻
问诊:产褥期间,乍寒乍热,小腹疼痛拒按,恶露不畅,量少、色暗红,夹有瘀块,无秽臭,瘀块下后,腹痛减轻。
治法:活血化瘀。方用生化汤加味。
4.外感风寒
问诊:产褥期间,恶寒发热,头痛身痛,咳嗽流涕,无腹痛,恶露正常。
治法:养血祛风解表。方用荆防四物汤。
5.中暑发热
问诊:产褥期间,正值炎热季节,发热多汗,口渴心烦,无小腹疼痛,恶露正常。
治法:益气生津,清热解暑。方用清暑益气汤。
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