一切外伤引起血液滞留于脏腑、腔道、筋膜、肌腠等组织之间,未能溢出者均称为瘀血,中医把内出血即瘀血又称为蓄血、留血、恶血,败血、贼血等。祖国医学对损伤瘀血早有论述,如《灵枢·邪气脏腑病形》说:“有所堕坠,恶血留内,若有所不怒,气上而不下,积于肋下则伤肝。”《外科正宗·跌仆》说:“从高坠堕而未经损破皮肉者,必有瘀血流注脏腑。”
(一)问诊要点
损伤瘀血不像出血显而易见。因此,对损伤瘀血(内出血)应特别加以注意。尤其是目前交通性损伤,建筑业从高处坠下时的复合性损伤逐年增加,接诊时应仔细询问病史。对于损伤现场的情况,受伤原因以及受伤部位,患者主要的疼痛部位等,是我们要首先弄清楚的。其次要寻找压痛点,大凡内伤,伤在何处,则何处会有明确的压痛,间其压痛的轻重,则能大致判定损伤瘀血的程度。另外,根据受伤部位的不同,其临床表现也不同,临床上按部位划分重要的有:颅脑瘀血、胸肋积血、腹部瘀血、少腹(盆腔)瘀血、腰背部瘀血等。
(二)分型问诊
1.颅脑瘀血
问诊:头部受暴力打击、碰撞、挤压等,以交通事故及暴力帘件多见。伤后轻者头痛,头晕剧列,恶氐呕吐;较重者伤后当时即会出现昏厥,数分钟或匣长时间方能苏醒,烦躁不安、时醒时昏;若昏不识人,躁动,高热,此属危象。
治法:活血化瘀,开窍醒神。症状轻者用通窍活血汤加味;症状较重者用颅内消倷汤加减;对昏迷者,首先应灌服苏合香丸、安宫牛黄丸、至宝丹等,如有中枢性高热,则予紫雪丹。
2.胸胁瘀血
问诊:暴力撞击挤压、拍击等致胸腔积血。临床表现为呼吸困难,气促,胸胁疼楠,个能平卧、有时咳血,在深呼吸以及咳嗽时,震痛加剧,重者口唇紫绀,呼吸浅急。胸胁挤压时剧痛。有时因肋骨骨折可有浮动。局部饱满,叩诊浊音。可有日哺发热、食欲下降。
治法:理气宣肺,活血化瘀。方用血府逐瘀汤加减,若瘀血偏重于肋下用复元活血汤。
3.腹部瘀血
问诊:腹部受直接挤压及撞击伤,以致腹腔内积血,表现腹部疼痛,胀满渐进加重,压痛、叩击捅及反跳痛十分明显,呼吸臣难,气促,严重者可出现烦躁不安,四肢厥冷,面色晄白等气虚血脱之象。此多为急性肝牌挫裂伤所致。
治法:急当仆血补血,化伊通利。方用胀下逐疲汤加减,病情严重者应采取外科抢救术。
4.腰背部瘀血
问诊:腰背部直接被暴力所伤或从高处坠下脊柱受伤,则出现腰背部剧痛,不能转侧,压痛、叩击痛明显,腹部胀满,肠鸣音减弱,大便秘结,严重者则下肢瘫痪,二便失禁。
治法:理气活血,攻下逐瘀。方用攻下逐瘀汤。
5.少腹(盆腔)瘀血
问诊:一般因骨盆被直接挤压、撞击导致骨盆骨折,出血量大,积于盆腔。少腹胀满疼痛,渐进加重,遍及全腹,胯压痛,无法活动,严重者则出现烦躁不安,汗出如油,四肢厥冷等气虚血脱之象。
治法:活血化瘀,行气止痛。轻者用少腹逐瘀汤;重者应紧急外科处理,予回阳救逆之剂。
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