腹痛是指胃脘以下,脐的两旁及耻骨以上的部位发生疼痛的症状而言。腹痛涉及的疾病范围很广,许多内外科疾病都可出现腹痛的症状。引起腹痛的原因很多,感受寒邪、乳食积滞、脏气虚冷、气滞血瘀等均为致病因素。小儿脾胃薄弱,易为各种内外因素所干扰,凡脏腑、经络受寒邪侵袭,或肠胃为饮食所伤,中阳不振等,均可致气机壅阻,发生腹痛。《幼幼集成》指出;“夫腹痛之证,因邪正交攻,与脏气相击而作也。有冷、有热、有虫痛、有食积,辨证无讹,而施治必效。”对小儿腹痛的治疗,应本着“六腑以通为用”和“通则不痛”的机理,以调理气机为原则。根据不同病因,分别采用温散、消导、行气、活血等方法。
本证主要指小儿功能性腹痛,不包括外科急腹症。西医小儿肠痉挛等属木证范畴。
(一)问诊要点
腹痛的辨证主要依靠问诊收集资料,通过对腹痛部位、特点、性质的叙述来分辨虚实寒热。然而较小患儿不能自诉症状,只表现为哭闹不安,较大患儿虽能诉其疼痛,但往往不能正确表达描述,故给诊断带来很多困难。因此,临证之时应仔细观察,四诊合参,尤应注意外科急腹症。
本证首先要明确患儿是否有腹痛,然后仔细询问家长,分析腹痛的原因,再根据病史及检查情况,判定腹痛的证型。一般说来,暴痛者多实,久痛者多虚;剧痛而拒按者多实,隐痛而喜按者多虚;食后痛甚多实,得食痛减多虚;得热痛甚多热,得热痛减多寒;痛时走窜而无定处多为气滞,痛如针刺而固定不移多为血瘀。
(二)分型问诊
1.寒积腹痛
问诊:腹痛急剧,阵阵发作,得温则舒,遇冷痛甚,喜热饮。伴大便溏煿,四肢不温,小便清长。
治法:温中散寒,行气止痛。方用养脏汤加减。
2.食积腹痛
问诊:腹部胀满疼痛,按之痛甚,口气酸臭,嗳气腐浊,粪便臭秽,腹痛欲泻,泻后痛减,不思乳食,时有呕吐,时转矢气。
治法:消食导滞,行气止痛。方用香砂平胃散加减。食积化热者加大黄、玄明粉以清热通腑。
3.虚寒腹痛
问诊:腹痛绵绵,时作时止,痛处喜按,得温则舒,得食暂缓。伴四肢不温,食少纳呆,大便稀溏,神倦疲惫。
治法:甘温调中,益气散寒。方用小建中汤合理中汤。
4.气滞腹痛
问诊:脘腹胀痛,痛无定处,按之痛剧,嗳气或矢气后疼痛减轻。
治法:调和肝脾,行气止捅。方用四逆散加川楝子、香附。
5.血瘀腹痛
问诊:腹痛剧烈,痛如针刺,痛有定处,固定不移,疼痛拒按,或有包块。
治法:活血化瘀,行气止痛。方用少腹逐瘀汤加减。有包块者加三棱、莪术、穿山甲以化瘀消癥。
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